PDF הדפסה דואל

מצבי חירום נשימתיים בילדים

 

מאת: ד"ר יעקב שכטר – מומחה למחלות ריאה בילדים ומנהל מח' ילדים

מקרי מוות רבים ניתנים למניעה בילדים באם יאובחנו ויטופלו כיאות בזמן אירוע של כשל נשימתי. הערכת מצב מערכת הנשימה בילדים מתבצעת בין היתר באמצעות מדידת מספר הנשימות במשך דקה שלימה יש לשים לב לקצב לעומק ולמאמץ הנשימתי.

קצב נשימות מעל 60 בתינוקות ומעל 40 בילדים אינו תקין.בעיות נשימתיות

סימנים למאמץ יתר בנשימה מתבטאים בהתרחבות הנחיריים עם "רעב לאוויר" והפעלת שרירי עזר נשימתיים. קולות נשימה חריגים מסוג: צפצופים או חרחורים סטרידור ואנחות מעידים על בעיה נשימתית.
חסימה חריפה של דרכי הנשימה העליונות כמחלה קלה היא תופעה שכיחה בילדים ותינוקות. אולם לעיתים היא עלולה להתפתח ולגרום לחסימה קשה של דרכי האוויר ולמצב חירום הדורש טיפול דחוף כדי למנוע סיבוך קשה ולעיתים אף למוות.
סיבות שונות: זיהומיות, אלרגיות, טראומה, גוף זר ואחרות יכולות להביא לחסימה חריפה בדרכי הנשימה העליונות.
בין המחלות הזיהומיות יש למנות את הלריגוטרכאוברונכיטיס החריפה שהיא מחלה וירלית, אפיגלוטיטיס שהיא דלקת חריפה של האזור מעל מיתרי הקול והגורם למחלה הוא חיידקי והגדלה חריפה של השקדים והאדונואידים כתוצאה ממחלה כגון למשל "מחלת הנשיקה" ( Infectious Mono ) . לגבי גוף זר, עם שאיפת הגוף הזר מופיעים שעול פתאומי, השתנקות וכחלון שחולפים לרב מעצמם. עלולה לעיתים להיות תקופה אסימפטומטית במשך תקופה של ימים ואף שבועות ללא כל תלונה נוספת. במידה ויש חסימה מלאה עקב חנק מגוף זר בתינוקות הטיפול הראשוני המומלץ הוא:
עד גיל שנה: מומלץ לבצע טפיחות בין השכמות כאשר התינוק שוכב עם הראש נמוך מגובה הגוף כלפי מטה- עד חמש טפיחות. אם הגוף הזר לא יצא לבצע עד חמש לחיצות על בית החזה. בהסתכלות לתוך פי התינוק אם נראה את הגוף הזר ניתן לנסות להוציאו.
בילדים מעבר לגיל שנה: יש לבצע את הלחיצה ע"ש היימליך, כאשר החסימה של דרכי האוויר מלאה ובהסתכלות לפה באם נראה הגוף הזר ניתן לנסות להוציאו.
לגבי מחלת האסטמה שהיא דוגמא למחלה חסימתית של דרכי הנשימה הבינוניים והקטנים, הילדים שמועדים לפורענות הם תינוקות פחות מגיל שנתיים וילדים בגיל ההתבגרות. כמו כן נמצאים בסיכון יתר אותם הילדים שכבר אושפזו בעבר ביחידה לטיפול נמרץ נשימתי, עקב התקף מסכן חיים. מדידת הסטורציה (ריווי חמצן) בערך הנמוך מ- 92 בד"כ מנבאת קבלה לאשפוז וטיפול בבית החולים. מדד נוסף שניתן להיעזר בו הוא באמצעות מכשיר ביתי פשוט שמודד את ה PEAK FLOW  כאשר בד"כ ירידה של 50% ויותר מהערך התקין לגבי הילד מנבאת התקף קשה שדורש טיפול בבי"ח .

צריך לזכור שבמצב חירום נשימתי חשובים הבטחת נתיב האוויר ופנוי מהיר לבי"ח לצורך המשך הטיפול המתאים, ייעוץ עם רופא הילדים ורופא ריאות הילדים.