PDF הדפסה דואל

הדרכה למטופל בעצירות

כתבה: גב' זיוה חנוכה - אחות מפקחת המטואונקולוגיה, ביה"ח לניאדו, נתניה

 

מהי עצירות?
עצירות הינה תסמין (סימפטום) ואיננה מחלה. זהו מצב בו קיים קושי  בפעולת bathroomמעיים שבמסגרתה מתקשה אדם לסלק פסולת צואתית שהצטברה במעיו.  עצירות עלולה לגרום לכאב וחוסר נוחות. חשוב שפעולת המעיים תהיה רגילה וקלה.

שכיחות התופעה
העצירות היא הפרעה שכיחה וסובלים ממנה כ-20% מהאוכלוסייה הכללית. היא נפוצה יותר בגיל מבוגר ונפוצה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. אצל מטופלים אונקולוגיים המקבלים תרופות נוגדות בחילה והקאה (זופרן, סטרון,קיטריל) או אפילו תרופות נגד כאבים (אופיואידים), השכיחות עולה משמעותית.

אבחנה של עצירות

  • תדירות יציאות נמוכה משלוש בשבוע.
  • יציאות הכרוכות במאמץ (אף אם הן סדירות).
  • יציאות קשות/יבשות.
  • תחושת צורך להתרוקן למרות שהייתה יציאה.

 

הסיבות לעצירות

  • תזונה - הרכב תזונה שיש בו מיעוט של סיבים, מיעוט של מים או תזונה המכילה מרכיבים אחרים אשר גורמים לצואה להיות יבשה ולגרום לחסימה.
  • פיזיולוגית - קושי ביציאה כתוצאה מהחלשות שרירי האגן, מסדק בפי הטבעת, צניחת טחורים, גוש צואתי חוסם, האטה בקצב פעילות המעי הגס מסיבה כלשהי ועוד.
  • תסמין למחלה (סרטן המעי הגס)
  • תרופות, לדוגמא: תרופות נוגדות כאב ממשפחת האופיואידים (כגון מורפיום, אוקסיקונטין, פרקוסט ועוד), תרופות נוגדות בחילה והקאה מקבוצת הסטרנים ועוד
  • ירידה בפעילות גופנית
  • הפחתה משמעותית באכילה ושתייה

 

איך לטפל  בעצירות?
חשוב שתדע כיצד למנוע עצירות, ואיך לטפל בה כאשר היא  מתפתחת  ובטרם תהפוך לבעיה חמורה.  חשוב מאד לאכול מזונות אשר מכילים מספיק סיבים ולשתות כמות מספקת של נוזלים. זה מסייע בהעלאת נפח הצואה והפיכתה לרכה יותר. הגברת הפעילות הגופנית מסייעת גם כן.

  • חשוב להרבות בשתיית נוזלים, הכמות המומלצת היא 10-8 כוסות ביום (כ-2 ליטר). כל סוגי השתייה אפשריים כמו: מים, תה, קפה, מיצים שונים, משקאות קלים, משקאות תוססים, מרקים ועוד.
  • להעדיף צריכת מזונות על בסיס פירות - הנחייה זו הינה מעשית וקלה להכנה. לדוגמא: מיצי פרי טבעיים, מיץ שזיפים, מיץ עגבניות, מיץ לפתן עם פירות מיובשים, סלט פירות, לפתן פירות, פירות טריים ומיובשים. פירות מיובשים כוללים: שזיפים, משמשים, צימוקים, תאנים, תמרים.
  • לשלב בתפריט סיבים תזונתיים, כאשר מקור הסיבים התזונתיים הם: ירקות, פירות, דגניים וקטניות. ירקות ופירות מכל סוג, ניתן לאכלם טריים, כמיץ או מבושלים.
    1. דגניים כוללים: שיפון, חיטה, שעורה, שיבולת שועל, תירס, אורז, פסטה ועוד. רצוי לאוכלם בצורתם ה"מלאה" כמו: לחם שיפון, לחם מלא, אורז חום.
    2. קטניות כוללות: עדשים, אפונה, חומוס, שעועית לבנה, ועוד. לציין, שקטניות ידועות כגורמות לגזים במערכת העיכול ולכן לא תמיד רצוי להוסיפם למזון.
    3. פירות יבשים כוללים: אגוזים, שקדים, בטנים, גרעינים, זרעונים ועוד.
    4. תוספי סיבים תזונתיים כוללים: סובין חיטה, סובין שיבולת שועל, גרנולה ודגניי בוקר העשירים בסיבים תזונתיים. ניתן להוסיפם לתפריט היומי בכמות מוגבלת, במקביל לצריכתם חשוב לשתות 2-1 כוסות נוזלים.

 

מרכיבי תפריטים והמלצות למניעת עצירות:

  • יוגורט / שמנת עם תוספת של: 1 כף סובין, 1 כף גרנולה, 1 כפית זרעי פשתן, פירות חתוכים, ואגוזים קצוצים.
  • כחצי שעה לפני ארוחת בוקר לשתות מים חמים או משקה חם, או חלב קר או מיץ פרי הדר.
  • לערבב בבלנדר פירות מיובשים יחד עם מיץ שזיפיםdried-fruit 
  • רסק תפוחי עץ
  • ריבה נגד עצירות - חומרים: 200 גרם שזיפים יבשים, 100 גרם משמשים יבשים, 100 גרם תאנים יבשות, 2 כפות עלי סנה. אופן ההכנה: מכסים את הפירות במים פושרים ומשרים עד שהפירות מתרככים, מסירים את גלעיני השזיפים, מוסיפים 2 כפות עלי סנה, מערבבים במערבל חשמלי עד שמתקבלת מרקחת הדומה לריבה. ניתן לאכול לפני השינה 2-1 כפיות של ריבה עם 2-1 כוסות מים.

 

השימוש בתכשירים משלשלים
רצוי להימנע מתכשירים משלשלים. הם לרוב אינם יעילים לטווח הארוך. מלבד התכשירים יוצרי הנפח, המוסיפים לצואה באופן טבעי  נפח ומים  ומאפשרים מעבר קל יותר של הצואה. ניתן להשתמש בתכשירים יוצרי נפח על בסיס יום יומי.  דוגמא לכך הם תכשירים על בסיס:

  • צמח הפסיליום כמו: מוציויטל, מטמוציל, קונסיל, אגיקור.
  • פירות מיובשים כמו פרוגולטים.

ניתן לצרוך תכשירים יוצרי נפח במקביל לקבלת טיפול נוגד סרטן לסוגיו השונים: כימי, ביולוגי, הורמונלי, קרינה או אחר. לרוב הם מופיעים בצורת אבקה. בדרך השפעתם מתחילה כעבור 12-72 שעות מהנטילה.
 

השימוש בתכשירים יוצרי נפח

  • משתמשים על בסיס יום יומי.
  • מעקב אחר הוראות שימוש בתכשיר.
  • התחלה הדרגתית במינון (להתחיל במינון נמוך) והקפדה על שתיה מרובה.
  • העלאת המינון באופן הדרגתי: אחת לשלושה עד חמישה ימים.
  • להיות עקבי בלקיחת התכשיר עד לקבלת התוצאה הרצוייה.
  • ניתן לשפר את הטעם על ידי ערבוב במיץ פירות.
  • ניתן לרכוש בבתי המרקחת ובחנויות טבע ללא מרשם רופא.

 

האם לתכשירים יוצרי נפח יש תופעות לוואי?  
בתקופה הראשונה לשימוש ביוצרי נפח, יתכן כי תחוש מידה מסוימת של נפיחות בבטן התכווצות וגזים. במיוחד אם התחלת לצרוך אותם  בכמות גדולה ובאופן לא מדורג. תופעות אלה יחלפו עם הזמן, כעבור שבועות אחדים ואף פחות.


מהן הדרכים הנוספות  למניעת עצירות?

  • אל תדחה את פעולת המעיים כאשר אתה חש צורך לכך בצע פעילות גופנית, רצוי כ- 20 דקות שלוש פעמים בשבוע ( למשל הליכה, שחיה, ריצה קלה, רכיבה על אופניים). אם אינך מסוגל לכך, מתח והרפה את שרירי הבטן לסירוגין, והנע רגלך  לעיתים קרובות בעת שאתה יושב או שוכב.
  • נסה להגיע לפעולת מעיים בשעה קבועה של היום. הרבה אנשים מוצאים כי הזמן הטוב לפעולת מעיים הוא אחרי ארוחת בקר. סביבה רגועה ושקטה עשויה לסייע.
  • המנע ככל יכולתך מלעשות את הצרכים בסיר במיטה. תנוחת הישיבה הטבעית על האסלה היא הטובה ביותר, אם אין האסלה נמוכה דייה, ניתן להיעזר בהדום לרגליים.
  • דווח לרופא או האחות המטפלים בך על דברים שעזרו לך בעבר  למנוע עצירות.

 

שימוש בתרופות משלשלות
ניתן לטפל בעצירות קלה ע"י מניעה הקשורה לתזונה נכונה, פיתוח הרגלי שתייה מרובה, פעילות גופנית (כפי שהוסבר עד כה). אף, אם לא הייתה לך פעולת מעיים מזה שלושה ימים, כנראה שהינך בסיכון לפתח עצירות קשה, ותזדקק ליטול תכשירים שיעזרו לך להתרוקן.
בשיתוף פעולה בינך לבין הצוות המטפל ניתן בקלות למנוע ולטפל בעצירות. במטרה להגיע לפעולת מעיים רגילה, האחות ביחידה תציין עבורך בחוברת ההדרכה האישית שלך את התרופה המומלצת עבורך. יתכן כי במהלך הטיפול בעצירות יהיה צורך להעלות או להפחית את מינון התרופות, להוסיף או לגרוע תרופות, או להחליפם.
שימוש בפתילות ובחוקנים אינו מאד מומלץ, התייעץ עם האחות המטפלת בך בטרם תנקוט בגישה זו. אנא, פעל לפי הנחיות שהצוות נתן לך.  אל תהסס לטלפן לאחות המטפלת בך כאשר ההנחיות אינן יעילות או בכל שאלה אחרת (מספרי טלפון של היחידה ושל האחות המטפלת בך, מצויים בחוברת ההדרכה האישית המלווה אותך בהמלך כל הפרוטוקול הטיפולי).

הנחיות לטיפול תרופתי בעצירות  לחולים שמקבלים אופיואידים  
טיפול בכאב באמצעות תרופות ממשפחת האופיואדים מעלה את הסיכון להתפתחות עצירות. עצירות שאינה מטופלת כראוי עלולה לגרום לכאב ולסבל מיותר. מניעת עצירות וטיפול בה הינן משימות קלות שבאמצעותן ניתן לשפר את איכות החיים. האחות המטפלת בך תנחה אותך בטיפול המתאים עבורך. כאשר הגעת למצב בו יש לך יציאות כפי שאתה רגיל, המשך ליטול את התרופות המשלשלות, במינון שכתוצאה ממנו יהיו לך יציאות רגילות.


מצבים הדורשים התערבות של צוות מטפל:
התקשר לצוות המטפל כאשר:

  • עצירות היא תופעה חדשה עבורך.
  • העצירות מתמשכת מזה  שבוע או יותר.
  • הנך סובל מכאב בטן.
  • הבחנת בדם בצואה.
  • כאשר לעצירות נלוות בחילה או הקאה.
  • כאשר אינך חש בשחרור גזים מהמעי.
  • לברור תרופות משלשלות שעליך ליטול.
  • לברור שימוש בפתילות וחוקנים.
  • להדרכה לתזונה מונעת עצירות.
  • כל שאלה שמעסיקה אותך.

 

בריאות שלמה והחלמה מהירה !