PDF הדפסה דואל

 הדרכה למטופל הסובל מבחילות והקאות כתוצאה מטיפול כימי

כתבה: גב' זיוה חנוכה, אחות מפקחת המטואונקולוגיה, ביה"ח לניאדו, נתניה

בחילות והקאות הן תופעות לוואי שכיחות בקרב מטופלים המקבלים טיפול כימי. כ-80% מהחולים אשר מקבלים טיפולים כימיים למחלת הסרטן צפויים לחוות בחילות והקאות אם לא יקבלו טיפול מונע. כיום, בזכות תרופות חדשות ויעילות, ניתן להתגבר על תופעות לוואי אלו ולמנוע אי נוחות מיותרת.
בחילות והקאות שאינן מטופלות עלולות לגרום להתייבשות, לחולשה, לקשיי ריכוז, להאטה בריפוי פצעים ולאובדן תיאבון. כאשר תופעות אלה מתגברות או מתמשכות, הן עלולות לפגוע בתפקוד היומיומי ובאיכות החיים שלך. על כן, חשוב לנו שתדע כי הצלחה במניעת בחילות והקאות בטיפול הראשון, תגביר את סיכויי ההצלחה בטיפולים הבאים.
מטרת חוברת זו היא לסייע לך להבין טוב יותר את הסיבות לבחילות והקאות, לצמצם ו/או למנוע את הסיכון לפיתוח תופעות לוואי אלו ולהקל עליך. מידע זה אינו מהווה תחליף להדרכה ולמידע אותם תקבל מהאחות והרופא המטפלים בך. בנוסף לחוברת זו תקבל מהאחות חוברת הדרכה עפ"י הפרוטוקול הטיפולי אותו תקבל ושם היא תקיף בעיגול את התרופות אותם אתה נדרש לקחת בבית כדי למנוע בחילות והקאות בתקופת הטיפולים. ההחלטות הטיפוליות שיקבל הצוות תהיינה מותאמות למצבך.

oncolog-Nausea

מהן בחילות והקאות?
בחילות והקאות מתרחשות לרוב יחד, אך ייתכן ויופיעו בנפרד:

  • בחילה הינה תחושה לא נעימה בגרון ובקיבה שעלולה להסתיים בהקאה.
  • הקאה הינה פליטת תוכן הקיבה החוצה, המלווה בהתכווצויות שרירי הקיבה. מטופלים רבים מתארים תחושת צורך ומאמץ להקיא אך ללא פליטת תוכן קיבה.

 

הסיבות לבחילות והקאות
חולי סרטן עלולים לסבול מבחילות והקאות מסיבות שונות, לדוגמא:

  • טיפול בכימותרפיה.
  • טיפול בקרינה.
  • הגידול עצמו.
  • גורמים אחרים, כגון: תרופות, זיהומים ומחלות אחרות.

 

מנגנונים הגורמים לתחושת בחילות והקאות
הקאות נשלטות על ידי מרכז ההקאה הנמצא במוח, אולם מנגנון הבחילה פחות מובן. כאשר את/ה מקבל טיפול כימי, מועבר מסר למוח באחת משתי הדרכים:

  • גירוי ישיר של אזור ספציפי במוח.
  • גירוי של אזור מסוים במערכת העיכול (ושט, קיבה, מעי דק, מעי גס) המשפיע על המוח.

 

גורמים המשפיעים על בחילות והקאות
בחילות והקאות בקרב חולים המקבלים טיפול כימי מושפעות מ:

 
א - גורמים הקשורים לטיפול הכימי

  • סוג הטיפול הכימי - תרופות כימיות מסוימות הן בעלות סיכון גבוה יותר לגרימת בחילות והקאות (ראה טבלה להלן).
  • מינון התרופה הכימית - מינון גבוה יגביר את הסיכון להופעת בחילות והקאות.
  • תכיפות הטיפול - ככל שהטיפול הכימי ניתן לעיתים קרובות יותר, לחולה יהיה פחות זמן להתאושש מתופעות הטיפול הקודם. 
  • אופן מתן התרופה - כאשר הטיפול ניתן דרך הווריד - בחילות והקאות עלולות להופיע מוקדם יותר (לעומת טיפול הניתן דרך הפה).

 

ב - תגובה אישית לטיפול:
הסיכוי לפתח בחילות והקאות לאחר טיפול כימי גבוה יותר בקרב מטופלים צעירים, נשים, וחולים שקיבלו טיפול כימי בעבר, אך סבלו מבחילות והקאות למרות הטיפול המניעתי.

סיווג התרופות הכימיות
התרופות הכימיות נחלקות ל-4 קבוצות, על פי הסיכון שלהן לגרום לבחילות והקאות. במצבים בהם אתה בוחר לא לקחת תרופות נוגדות בחילות והקאות, אתה צפוי לחוות בחילות והקאות ברמת קושי המותאמת לסוג התרופה אותה אתה לוקח.

  • סיכון גבוה  - תרופות כימיות בעלות סיכון לגרום לבחילות והקאות ביותר מ- 90% מהחולים
  • סיכון בינוני - תרופות כימיות בעלות סיכון לגרום לבחילות והקאות ב-30-90% מהחולים
  • סיכון נמוך - תרופות כימיות בעלות סיכון לגרום לבחילות והקאות ב- 10-30% מהחולים
  • סיכון נמוך מאוד - תרופות כימיות בעלות סיכון לגרום לבחילות והקאות בפחות מ-10% מהחולים

על כן, יש חשיבות רבה לשיתוף פעולה עם הצוות ולקחת את התרופות בבית בצמוד להנחיות.
 

מאפייני הבחילות והקאות:

  • בחילות והקאות יכולות להיות חריפות, מאוחרות, מותנות או מתפרצות.
  • בחילות והקאות חריפות: מתחילות בדרך כלל מספר שעות לאחר הטיפול הכימי ונמשכות עד כ- 24 שעות לאחר מכן.
  • בחילות והקאות מאוחרות: מתפתחות אחרי 24 שעות ממתן הטיפול הכימי ויכולות להימשך 6-7 ימים.
  • בחילות והקאות מותנות: עלולות להופיע לפני הטיפול, לרוב אצל אנשים שסבלו בעבר מבחילות והקאות בשל טיפול כימי קודם. 
  • בחילות והקאות מתפרצות: נגרמות למרות הטיפול המונע ומצריכות התייחסות מותאמת.

 

הטיפול בבחילות והקאות
מטרת הטיפול התרופתי היא למנוע את הופעתן של הבחילות וההקאות. מגוון התרופות הרחב הקיים כיום למניעה וטיפול בבחילות והקאות מאפשר לצוות לבחור עבורך את הטיפול המתאים לך ביותר. לרוב קיים צורך בשילוב של מספר תרופות נוגדות בחילות והקאות על מנת להביא לתוצאות טובות יותר.

תוכנית הטיפול התרופתי שתיבנה עבורך תתבסס על:

  • דרגת הסיכון של הטיפול הכימי.
  • ניסיונך הקודם - האם הופיעו בחילות והקאות בטיפולים קודמים והאם הטיפול שקיבלת בעבר כנגדן נמצא יעיל.
  • תופעות הלוואי של הטיפול נוגד הבחילות וההקאות שקיבלת.
  • מאפיינים אישיים העלולים להשפיע על תגובתך לטיפול הכימי.

על מנת למנוע בחילות והקאות באופן יעיל יש להתחיל ליטול תרופות מונעות לפני הטיפול הכימי ולעיתים יש צורך להמשיך בנטילתן מספר ימים נוספים לאחר סיומו. מניעה מוצלחת של הבחילות וההקאות תשפר את איכות חייך בימים שלאחר הטיפול הכימי ותקל עליך להמשיך ולקבל אותו כפי שתוכנן עבורך על ידי הצוות המטפל.

טיפול תרופתי למניעת בחילות והקאות:
הרופא והאחות המטפלים בך יבנו עבורך תוכנית טיפול תרופתי מונע בחילות והקאות. הטיפול המונע שונה מאדם לאדם, מותאם באופן אישי למטופל, ויעילותו שונה מחולה לחולה. במידה והטיפול שניתן לך אינו יעיל דיו אנא פנה לצוות המטפל כדי שיבחר עבורך שילוב תרופות אחר.

כיצד ניתנות התרופות למניעת בחילות והקאות?
התרופות ניתנות דרך הפה או בעירוי תוך ורידי. הצוות המטפל ימליץ לך על הדרך המתאימה ביותר עבורך. לפניך רשימת תרופות הנמצאות בשימוש למניעה וטיפול בבחילות והקאות הנלוות לטיפול כימי:

  • תרופות ממשפחת הסטרונים .ניתנות לרוב דרך הווריד כחצי שעה לפני הכימותרפיה, ודרך הפה (בטבליות) בימים שלאחר הכימותרפיה .  קיטריל (Kytril - Granisetron); זופרן (Zofran - Ondansetron)
  • סטרון מדור חדש: פאלוקסי ניתנת במנה-חד פעמית דרך הוריד לפני הטיפול הכימי ויעילה עד 5 ימים. התרופה ניתנת בשילוב עם דקסמתזון ויעילה במניעת בחילה והקאה חריפות ומאוחרות.* פאלוקסי  (Paloxi - Palonosetron)  
  • תרופה בעלת מנגנון פעולה חדש, הניתנת דרך הפה לפני הכימותרפיה וביומיים לאחריה. התרופה ניתנת בשילוב עם תרופות נוספות (סטרון ודקסמתזון) ויעילה במצבים של בחילה והקאה חריפות ומאוחרות. אמנד (Emend - Aprepitant).
  • תרופה הנמצאת בשימוש נרחב, אך לרוב ניתנת בשילוב עם תרופות נוספות. התרופה ניתנת דרך הפה, דרך הוריד או בפתילות לפי הטבעת. פראמין (Pramin- Metoclopramide).
  • תרופה ממשפחת הסטרואידים הניתנת דרך הפה או דרך הוריד. התרופה ניתנת כתרופה יחידה או בשילוב עם תרופות נוספות. דקסמתזון (Dexamethasone).
  • תרופה ממשפחת הבנזודיאזפינים המפחיתה חרדה ומרגיעה, ובנוסף יעילה גם במניעה והקלה על בחילה והקאה. התרופה ניתנת דרך הפה ולעיתים ניתנת בשילוב עם תרופות אחרות. לוריבן (Lorivan lorazepam).

 

תופעות לוואי של הטיפול למניעה של בחילות והקאות
לתרופות שונות תופעות לוואי שונות. תופעות הלוואי תלויות בסוג התרופה ובמינון שלה. תופעות הלוואי, שעלולות להתרחש הן: עצירות, כאבי ראש, תחושת צרבת, רצון לישון ועוד. הצוות ידריך אותך לגבי תופעות הלוואי הצפויות של הטיפול, אך חשוב שתפנה אליו ותדווח על הופעת אחת או יותר מהתופעות הנ"ל.

חשוב לדווח לצוות:

  • כאשר תרופות נוגדות בחילות והקאות אינן יעילות מספיק.
  • כאשר ישנן רק בחילות (הנחשבות עמידות יותר לטיפול התרופתי).

דיווח מפורט יסייע לצוות המטפל להתאים לך טיפול אחר במטרה להקל עליך ולשפר את הרגשתך.

טיפול משלימות למניעת בחילות והקאות:
הדרך העיקרית לטיפול בבחילות והקאות הינה באמצעות תרופות המיועדות למטרה זו. יחד עם זאת, קיימות גישות טיפוליות שאינן תרופתיות העשויות לסייע, בייחוד בתופעת הבחילות וההקאות המותנות, וניתן להשתמש בהן בשילוב עם הטיפול התרופתי או בנפרד מהן. גישות אלו משלבות בין גוף לנפש, ולרוב מופעלות על ידי מטפלים שהתמחו בכך.

מטרת הגישות הטיפוליות המשלבות גוף-נפש:

  • להגביר את מידת השקט הנפשי (מצבי אי שקט נפשי מעלים את הסיכון לסבול מבחילות והקאות).
  • להסיח את תשומת הלב מהטיפול.
  • להגביר תחושת שליטה ומפחיתות תחושת חוסר אונים.

 

גישות אלה אינן מלוות בדרך כלל בתופעות לוואי האופייניות לטיפולים תרופתיים ורוב החולים יכולים להיעזר בהן ללא מאמץ רב. עם זאת, רצוי להיוועץ בצוות המטפל לפני תחילת הטיפול בשיטות אלו.

  • דיקור - אקופונקטורה (שיטת טיפול סינית), הקלה על בחילות והקאות באמצעות החדרת מחטים עדינות לאזורי מטרה בגוף, שיטה זו נעשית על ידי איש מקצוע מומחה בתחום.
  • הרפיה - גישה בה האדם מביא עצמו לרגיעה באמצעות הרפיה הדרגתית של קבוצות שרירים שונות בגוף. גישה זו יעילה בהפחתת בחילות והקאות הנלוות לטיפול כימי. חולים אשר למדו לבצע הרפיה, עשויים להשתמש בה לצורך התמודדויות אחרות בחיים אף לאחר גמר הטיפול הכימי. הרפיה עשויה להקל גם במצבי עצבנות, מתח, כאב, רוגז וכאבי ראש.
  • ביופידבק - גישה בה האדם לומד לשלוט בתגובה פיזית ספציפית של הגוף. תהליך זה מתרחש באמצעות קבלת מידע על שינויים פיזיים המתרחשים בגוף בכל רגע נתון אשר בעקבותיהם תבוא תגובה גופנית. באמצעות ביופידבק ניתן למנוע את השינויים בטמפרטורת העור המתרחשים לפני בחילות והקאות. השימוש בביופידבק יעיל יותר בשילוב עם הרפיה.
  • דמיון מודרך - תהליך מחשבתי המאפשר לאדם לדמות כי בעת הטיפול הוא נמצא בסביבה הנוסכת עליו רוגע ושלווה (לדוגמא אתר נופש מהנה, מקום מסוים בבית, או כל מקום מהנה אחר), תוך כדי חשיבה על דברים מהנים כמו טעמים, ריחות ותחושות, האדם יכול לחסום את תחושת הבחילות וההקאות.
  • מריחואנה רפואית (Medical Marijuana), 'גראס', 'קנביס', עשויים להקל על כאב (ממקור עצבי בעיקר), על בחילות והקאות ולעזור בהגברת התיאבון. מריחואנה רפואית, לעומת המריחואנה הרגילה, מכילה חומר פעיל בריכוז גבוה. ניתן לצרוך את המריחואנה בצורת כדורים, אבקה או באמצעות עישון (מטופלים המבקשים לצרוך מריחואנה מסיבות רפואיות נדרשים לפנות לרופא המטפל כדי לקבל רישיון ממשרד הבריאות לשימוש בסם).
  • תזונה נכונה מתייחסת לאכילה של מזון מגוון, הכולל: חלבונים, פחמימות, שומנים, מים, ויטמינים ומינרלים החיוניים לתפקוד הגוף ולהתמודדותו עם המחלה. גורמים רבים הקשורים למחלה ולטיפול עלולים לפגוע בתיאבון ובסבילות הגוף כלפי מאכלים מסוימים. במהלך הטיפולים תיאלץ לשנות את הרגלי התזונה שלך. הצוות המטפל ינחה אותך כיצד לווסת את התזונה בהתאם לצרכיך האישיים.
    אכילה נכונה במהלך טיפול תסייע לך: להרגיש טוב יותר, לשמור על כוחותיך, לשמור על משקלך ועל מאגרי אבות המזון הנדרשים לגופך, להתמודד עם תופעות הלוואי של הטיפול, להפחית את הסיכון לזיהומים ולשפר את תהליך ההחלמה.

    המלצות לתזונה נכונה במהלך הטיפול הכימי

    • חשוב מאד לאכול במהלך ימי הטיפול. ארוחה קלה לפני הטיפול הכימי מאד מומלצת. 
    • רוב הטיפולים הכימיים ניתנים במסגרת יחידות לטיפולי יום. משך הטיפול הכימי יכול להימשך דקות אחדות ועד מספר שעות. רצוי להתכונן בהתאם ולהצטייד בארוחה קלה. 
    • תשישות (עייפות וחוסר אנרגיה) הינה תופעה רווחת במהלך טיפול כימי. תכנון מבוקר של פעילויות, מנוחה, קבלת המגבלות ותזונה נכונה, עשויים להקל על התופעה. 
    • אם קיים קושי באכילה, מומלץ לאכול ארוחות קטנות ולעיתים קרובות. בחר במזונות מעוררי תיאבון. בימים שהינך חש בטוב והתיאבון תקין, אכול ארוחות רגילות. 
    • הקשב לגופך, אל תכריח עצמך לאכול מזונות שאינך רוצה, או כאשר הינך חש תחושת שובע. 
    • אל תהסס לבקש את עזרת הקרובים לך בקניות, בישול, והכנת ארוחות. 
    • מרבית תופעות הלוואי הינן זמניות וחולפות. פנה אל הצוות באם התסמינים מתמשכים. הקפד על תזונה המותאמת לתופעות הלוואי ונסה לשמור על משקל גוף תקין. 
    • העדף ארוחות קטנות ותכופות על פני ארוחות גדולות. הוסף לאוכל קלוריות וחלבונים. העזר לשם כך בדיאטנית. 
    • השתדל לאכול יותר בזמן שהינך מסוגל לכך. אנשים רבים מגלים כי בארוחת הבוקר קל להם יותר לאכול. 
    • אכול ושתה דברים "קלים לעיכול", כגון: אוכל מרוסק, קרקרים יבשים, סוכריות חמוצות. 
    • אל תכריח את עצמך לאכול בזמן בחילה. 
    • אכול מזונות קרים או בטמפרטורת החדר. 
    • בזמן בחילה בקש ממישהו אחר להכין ארוחה עבורך. 
    • שמור על ניקיון הפה ולאחר הקאה בצע שטיפות פה. 
    • בזמן בחילה דאג למשבי אוויר רענן. ניתן להשתמש במאוורר. 
    • המנע מריחות ותבשילים הגורמים לך לבחילה.


אם הינך מתקשה באכילה או שהינך נזקק לכלכלה מיוחדת (למשל, אם הינך חולה סכרת), שוחח עם האחות המדריכה, כדי שתזמין עבורך דיאטנית שתבנה עבורך תוכנית תזונה המתאימה למצבך.