PDF הדפסה דואל

יחידה להפרעות קצב לב

מנהל היחידה:
ד"ר רפאל רוסו


צוות רפואי בכיר:
ד"ר לורין אריה שוורץ
ד"ר אופיר פרייזלר
ד"ר דוד בר-לב
ד"ר אנה מאזו
ד"ר אודי חורין
ד"ר גלעד מרגוליס

קביעת תור למרפאת הפרעות קצב לב ומרפאת קוצבים:  
גב' גליה רמז
טלפון:  09-8609142 בימים א'-ה' בין 08:00 ל 15:00.
דוא"ל: gremez@laniado.org.il

היחידה עוסקת באבחון, בייעוץ ובטיפול בחולים הסובלים מהפרעות קצב לבביות. כמו כן, מתבצע במסגרתה מעקב אחר חולים לאחר השתלת קוצב לב ודפיברילטור (ICD).
אלקטרופיזיולוגיה עוסקת בהפרעות קצב לבביות. השרות במעבדה ניתן על ידי ייעוץ ומעקב במסגרת המרפאה להפרעות קצב והן על ידי פרוצדורות של בדיקות אלקטרופיסיולוגיות וטיפולים על ידי צריבה של מוקדי הפרעות הקצב.


הפרעות קצב על-חדריות:
פרפור פרוזדורים, רפרוף פרוזדורים וטכיקרדיה עלייתית. הפרעות קצב כתוצאה של מעגל של reentry בקשרית עלייתית-חדרית (AV Nodal), הכוללות שני נתיבי הולכה - איטי ומהיר, היוצרים מעגל חשמלי והתקפים של דופק מהיר.
הפרעות קצב דוגמת התסמונת ע"ש וולף-פרקינסון-וויט (WPW), אשר בסופו של דבר עשויות לגרום להתקפים של דופק מהיר ולעיתים נדירות אף עלול לסכן חיים.
בהפרעות קצב על חדריות מסוג AV nodal reentry  ו-WPW, הטיפול בצריבה הפך להיות טיפול הבחירה, עם הצלחה של מעל 95%. גם בטיפול בפרפור פרוזדורים ההצלחה גבוהה מאד: פרפור פרוזדורים ניתן לטיפול על ידי אבלציה (צריבה), כאשר התרופות נוגדות הפרעות הקצב לא יעילות יותר.
בשנים האחרונות, הוכח שרוב ההפרעות האלה, מקורן בוורידי הריאות – שהם כלי הדם המזרימים דם מחומצן מהריאות לחלל העלייה השמאלית. בעקבות כך, הוחל בטיפול על ידי צריבת מוקדי ההפרעות באזור הפתח של הוורידים הללו, עם הצלחות יפות. לאחרונה, אף ניתן ליצור הדמיה של הפרוזדורים והוורידים בצורה מדויקת, ולצרוב מסביב לוורידים בצורה בטוחה יותר (בעזרת מכשיר NAVx או CARTO).

הפרעות קצב חדריות:
הפרעות קצב חדריות מקורן בחדר הימני או בחדר השמאלי. הרקע של הפרעות אלה הינו בדרך כלל צלקות שלאחר אוטם שריר הלב, או מחלה של שריר הלב כגון Dilated Cardiomyopathy או Right ventricular Dysplasia.
הפרעות קצב אלה, יכולות גם להתרחש גם ב"לב בריא". הפרעות קצב חדריות מסכנות חיים, יכולות גם להיות תוצאה של מחלה גנטית כגון Long QT Syndrome ו-Brugada Syndrome.
הפרעות קצב חדריות ניתנות לטיפול על ידי טיפול תרופתי, אבלציה, או השתלה קוצב לב מיוחד מסוג דפיברילטור אוטומטי (ICD). ה-ICD יכול לתת מענה הן על ידי טיפול "שקט" (קיצוב מהיר) והן על ידי "מכה חשמלית" בתוך הלב. לעיתים יש צורך בטיפול משולב, על ידי השתלת דפיברילטור אוטומטי וטיפול תרופתי.
במקרה שלמרות טיפולים אלה החולה ממשיך לסבול מהפרעות קצב המסכנות אותו – ניתן לבצע צריבה של מוקדי הפרעות הקצב. צריבה זו ניתן לבצע בשיטות שונות: בשיטה קונבנציונאלית, על ידי מיפוי הפוטנציאלים של הפרעות הקצב, וכן על ידי שיטות מיפוי חדשות, בעזרת מכשיר NAVx או CARTO, המאפשרות להשיג תמונה תלת-ממדית של הלב.


השתלת קוצב לב מלאכותי
הלב מצוייד בקוצב לב טבעי היוצר גירויים חשמליים הגורמים להתכווצותו של שריר הלב. לעתים, מסיבות שונות, משתבשת פעילותו של הקוצב הטבעי, כלומר: הוא מעביר את הגירויים החשמליים בקצב איטי מדי ואז יש צורך להיעזר בקוצב לב מלאכותי.

מבנה קוצב הלב
קוצב הלב מורכב משני חלקים עיקריים:
1.    קופסא קטנה ובתוכה סוללה.
2.    אלקטרודה גמישה דרכה עוברים הגירויים החשמליים את הלב.
סוג הקוצב המושתל נקבע בהתאם להחלטת הרופא. הקוצב פועל לפי דרישה ומספק גירויים חשמליים הדרושים לפעילות לב תקינה.

ההכנה להשתלה
•    יש לצום מ-24:00 (חצות) בלילה שלפני ההשתלה.
•    יש ליטול תרופות כרגיל אלא אם ניתנה הוראה אחרת.
•    במקרה של מחלת סוכרת, יש לברר אצל הרופא המטפל הוראות מדויקות.
•    חשוב לדווח על אלרגיות ורגישות לתרופות.
•    במידת הצורך יינתנו תרופות הרגעה לפני ובמהלך ההשתלה.

אופן ביצוע ההשתלה
הניתוח מתבצע בחדר הצנתורים בתנאים סטריליים ובהרדמה מקומית ואורך כשעה עד שעה וחצי. הקוצב מוחדר בחלקו העליון של בית החזה, דרך חתך קטן אל מתחת לעור (צד ימין או שמאל). קצה האלקטרודה מועבר דרך כלי דם (וריד) אל תוך הלב. הסוללה תונח מתחת לעור באזור החתך. במהלך השתלת הקוצב המטופל מנוטר על ידי מכשירי בקרה המאפשרים מעקב ורישום כל הפרטים הרצויים והחשובים להשתלה.

לאחר ההשתלה
המטופל יועבר למחלקה להמשך ההשגחה. במחלקה יינתנו תרופות לשיכוך כאבים במידת הצורך. יש להקפיד על הנעת היד בצד בו התבצע הצנתור. למחרת הפעולה יבוצע צילום חזה, ושחרור הביתה. ולאחר כשבוע יוצאו התפרים במרפאה. יש להימנע מהרטבת מקום הניתוח.

לאחר השחרור - החיים עם קוצב לב
תהליך ההתאוששות לאחר השתלת הקוצב הוא אישי. בתחילה יתכן והמושתל יחוש את משקלו של הקוצב (50 גר'), אך לאחר זמן קצר תחושה זו תעלם. הכאבים באזור החתך חולפים עם הזמן וכן ההגבלה הקלה בפעולת הזרוע, לשם כך רצוי לעשות פיזיותרפיה של היד לפי הנחיות הרופא. בהדרגה ניתן לחזור לפעילות יום יומית רגילה הכוללת רחצה ומקלחת, עבודה ונשיאת משאות בהתאם ליכולת, פעילות מינית, נסיעה ונהיגה במכונית, הליכה ברגל, עבודה בגינה וכו'. יש להיוועץ ברופא במקרים מיוחדים כמו עבודה עם מכשיר הצורך מתח גבוה. אין לקבל טיפול בגלים קצרים וקרינה מיננת. המכשיר לגילוי מתכות בשדה התעופה אינו מפריע לפעילות התקינה של הקוצב. כדי למנוע אי נעימות של הפעלת צפצוף, רצוי להודיע מראש לבודק הביטחוני.

מתי יש לפנות לרופא?
•    לאחר השתלת הקוצב עליך להיבדק אחת ל- 6 חודשים, באופן קבוע, במרפאת הקוצבים. בכל ביקור במרפאה תיבדק תקינות פעילות הקוצב ומצבה של הסוללה.
•    סחרחורת ו/או התעלפות ו/או קוצר נשימה
•    חום ו/או חולשה ו/או עייפות מתמשכת
•    חום מלווה אדמומיות או התנפחות באזור הקוצב
•    הפרשה ו/או פצע באזור הקוצב
•    נפיחות ברגליים ובידיים
•    כאבים בחזה

- מומלץ לשאת את פרטי הזיהוי של הקוצב יחד עם תעודת הזהות.

החלפת הקוצב
על מועד החלפת הקוצב תינתן הודעה מראש בעת הביקור במרפאת קוצבים. החלפת סוללה נעשית לפני התרוקנות הסוללות.

השתלת דהפיבריליטור
מהו דפיברילטור?
מכשיר הדפיברילטור הוא מחשב קטן הפועל על סוללה ומבצע ניטור של התפקוד החשמלי של הלב ונכנס לפעולה כאשר הוא חש בהפרעת קצב. בהתאם להפרעת הקצב, הדפיברילטור (ICD) יטפל בהפרעה ע”י מתן קיצוב (שאינו מורגש ע”י החולה) או ע”י שוק חשמלי. מערכת הדפיברילטור כוללת מכשיר דפיברילטור ואלקטרודה אחת או יותר המושתלים בגוף. האלקטרודות הן חוטים מבודדים המעבירים את אותות הלב אל הדפיברילטור ואת האנרגיה מהדפיברילטור אל הלב. קצה אחד של כל אלקטרודה מחובר למכשיר עצמו והקצה השני ממוקם בתוך הלב או מתחת לעור, קרוב ללב.

כיצד פועלת מערכת הדפיברילטור?
כאשר המערכת חשה בהאצה או בהאטה בקצב הלב, או סטייה משמעותית מקצב הלב התקין, היא בודקת באם מדובר בהפרעת קצב המסכנת חיים. במידת הצורך, המכשיר יבצע פעולות להפסקת הפרעת הקצב, בהתאם לתכנות שתוכנת ע”י הרופא המטפל. תהליך זה נמשך ממספר שניות ועד למספר דקות.

תהליך ביצוע הטיפול ע”י המערכת
המערכת משגיחה על ליבך ומנטרת את הקצב ללא הפסקה, 24 שעות ביממה. ברגע שהמערכת חשה בהפרעת קצב היא קובעת, אוטומטית, איזה סוג טיפול, אם בכלל, נדרש, ומספקת אותו. בדרך כלל, הפרעות קצב קלות יטופלו ע”י קיצוב מהיר והפרעות קצב מהירות יותר וממושכות יותר יטופלו ע”י שוק חשמלי.

השתלת המערכת
מרבית ההשתלות הן אנדוקרדיאליות (מיקום האלקטרודות בתוך הלב). הרופא יחדיר את האלקטרודה לתוך הווריד, בדרך כלל דרך חתך קטן ליד עצם הבריח. לאחר מכן תושחל האלקטרודה דרך הוריד ותמוקם בתוך הלב. קצה האלקטרודה ישען במישרין על הדופן הפנימית של הלב.
לאחר שכל האלקטרודות מוקמו במקומן, הן נבדקות על מנת לוודא שהן חשות את אותות הלב ללא הפרעות. לאחר מכן, מקובעות האלקטרודות למקומן ומחוברות לדפיברילטור אותו ניתן למקם מתחת לעצם הבריח ממש מתחת לעור.