מלריה
PDF הדפסה דואל

מלריה - MALARIA

מלריה גורמת למעל 2 מיליון מקרי מוות בשנה בעולם.

המחלה נגרמת ע”י יתושי האנופלס המעבירים את טפילי המלריה מאדם חולה לאדם בריא דרך הנשיכות. יתושי האנופלס חיים באזורים הנמוכים מ 2000- מטר ונושכים בעיקר בשעות החשיכה. המחלה מתבטאת בחום גבוה, צמרמורת, שלשולים, כאבי ראש והרגשה כללית רעה.

אין חיסון כנגד מחלת המלריה אך ניתן למנוע אותה ע”י שימוש באמצעים למניעת נשיכות יתושים (כמפורט לעיל) ובתרופות למניעת הופעת המחלה.

מטרת הטיפול התרופתי המונע הינו מניעת הופעת המחלה או הקלת הסימנים שלה.

קיימים מס’ תכשירים יעילים ובייעוץ האישי יקבע איזה תכשיר מתאים לכם ביותר. ככלל, מדובר בתרופות מאוד יעילות במניעת מלריה המקנות, בנטילה מסודרת, הגנה של 90% עד 95% מפני מרבית סוגי המלריה.

מלרון: Atovaquone + Proguanil) MALARON)

יעיל למניעה בכל העולם. המתן פשוט ונוח, אם כי התרופה יקרה, במיוחד בשימוש ממושך.

מינון: טבלייה אחת של 100 מג'/ 250 מג' פעם ביום.

אופן הלקיחה: יש לקחת עם האוכל או עם חלב.

התחלה: החל מיום לפני הכניסה לאזור נגוע במלריה.

סיום: שבוע לאחר היציאה מהאזור הנגוע.

מינון בילדים: יש טבליות מיוחדות לילדים המכילות 1/4 ממינון הטבלייה למבוגרים.
אפשר לרסק ולערבב עם מזון כמו ריבה או ממרח שוקולד.

מינון יומי לפי משקל

11-20 ק”ג: טבליית ילדים אחת (1/4 כדור למבוגר)

21-30 ק”ג: 2 טבליות ילדים (1/2 כדור למבוגר)

31-40 ק”ג: 3 טבליות ילדים (3/4 כדור למבוגר)

מעל 40 ק”ג: טבלייה אחת של מבוגרים.

תופעות לוואי נדירות: כאב בטן, בחילה והקאה.

לא מומלץ לסובלים מהפרעה קשה בתפקוד כלייתי, נשים בהריון או מניקות ולילדים השוקלים פחות מ- 11 ק”ג. יש להימנע מנטילת מלרון יחד עם התרופות הבאות )מאחרשהן עלולות להפחית מיעילותו): פרמין (נגד בחילות), דוקסילין, דוקסי, ריפמפין, רימקטן.

 

מפלוקווין: Mefloquine (לריאם,מפקווין)

יעיל למניעה בכל העולם פרט למלריה באיזור הגבולות בצפון תאילנד ובאיזור מסוים באתיופיה.

מינון: טבליה של 250 מ”ג פעם בשבוע, עם האוכל.

אופן הלקיחה: לאחר האוכל.

התחלה: החל משבועיים לפני הכניסה לאזור נגוע במלריה.

סיום: 4 שבועות לאחר היציאה מאזור נגוע.

מינון בילדים: מנה פעם בשבוע (אפשר לרסק ולערבב עם מזון כמו ריבה או ממרח שוקולד).

מינון לפי משקל: פחות מ 10- ק”ג: 5 מ”ג/ק”ג

10-19 ק”ג: 1/4 טבלייה

20-30 ק”ג: 1/2 טבלייה

31-45 ק”ג: 3/4 טבלייה

מעל 45 ק”ג: טבלייה שלמה

הכדור אינו מומלץ למטיילים הידועים כאלרגיים למפלוקווין, לכאלה שסובלים או סבלו בעבר ממחלות פסיכיאטריות (דיכאון, חרדה וכד'), אפילפסיה, או הפרעות הולכה לבביות.

כמו כן אינו מומלץ למטיילים שנוטלים תרופות מסוימות כנגד יתר לחץ דם או כטיפול במחלת לב (חוסמי ביטא).

תופעות לוואי:

הכדור זכה לפרסום שלילי רב )שלא בצדק( עקב תופעות הלוואי שלו.

בסה”כ תופעות הלוואי אינן שכיחות. מופיעות לרוב בתחילת הטיפול, כך שאם נטלתם 3 כדורים (כדור פעם בשבוע) ולא הופיעו תופעות לוואי, גדול הסיכוי שלא יופיעו בהמשך. עד 25% מהמטופלים מספרים על חלומות ‘חיים’ שאינם מפריעים להם בדרך כלל. סיוטי לילה, אי שקט, דכאון, חוסר יכולת להרדם תוארו ב- 0.2-0.5% (כלומר אחד מבין 200 עד 500 מטופלים). הפרעות פסיכיאטריות חמורות כמו פסיכוזות תוארו בשכיחות של1 ל- 6,000 עד 10,000 (נדירות מאוד).

95% מהאנשים הנוטלים לריאם סובלים את התרופה היטב ולא נאלצים להפסיק את השימוש בה.

 

כלורוקווין: Avloclor, Aralen) Chloroquine)

מומלץ רק באזורים עם מלריה רגישה לכלורוקווין, למשל מרכז אמריקה (אך לא דרום אמריקה).

מינון: שני כדורים של 250 מ”ג הנלקחים יחד, פעם בשבוע, עם האוכל.

התחלה: החל משבועיים לפני הכניסה לאזור נגוע במלריה.

סיום: 4 שבועות לאחר היציאה מאזור נגוע.

מינון בילדים: 5 מ”ג/ק”ג עד מינון מלא של 500 מ”ג ליום.

תופעות לוואי: לא שכיחות. בחילה, כאב ראש, סחרחורת, טשטוש ראייה, גרד.

זהירות בסובלים מפסוריאזיס - עלול לגרום להתלקחות.

הכדור אינו מומלץ לסובלים מבעיות ברשתית העין אן מצמצום שדות ראיה ולחולים עם אפילפסיה פעילה. יש להיזהר בחולים עם חסר של G6PD.


דוקסילין: Doxyline, Doxy) Doxycycline)

יעיל למניעה בכל העולם.

מינון: טבלייה של 100 מ”ג, פעם ביום עם האוכל.

התחלה: 1-2 ימים לפני הכניסה לאזור נגוע במלריה.

סיום: 4 שבועות לאחר היציאה מהאזור הנגוע.

תופעות לוואי: צרבת (על מנת למנוע צרבת וכיבים בוושט יש לקחת את הכדור בישיבה או בעמידה עם כוס מים ולא לשכב כשעה לאחר נטילתו), רגישות יתר של העור לשמש (יש להקפיד על מריחת קרם הגנה), בנשים עלולה להופיע פטרת בנרתיק (ניתן לקחת מהארץ טיפול כנגד פטריות לשימוש עצמי במידה ויש נטייה לכך), הפרעה בתפקודי כבד. תתכן הפרעה לפעולתן של גלולות למניעת הריון ולכן,לנוטלות דוקסילין מומלץ להשתמש באמצעי מניעה חליפי.

אין לקחת את התרופה בהריון, בזמן הנקה ובילדים מתחת לגיל 8 שנים.

 

טיפול עצמי במלריה 

מכיוון שלא קיים חיסון כנגד מלריה, מומלץ ביותר לקחת טיפול תרופתי מונע ,כלומר ליטול תרופה באופן קבוע בזמן השהייה באזורי מלריה. במידה ותחליטו שלא לקחת טיפול מונע ובמהלך שהותכם באזור נגוע במלריה יופיעו סימני מלריה (חום גבוה, צמרמורת, כאבי שרירים, שלשול) מומלץ לפעול כדלקמן:

  • אם קיימת במקום מרפאה יש לפנות מיד לקבלת טיפול.
  • אם אין במקום טיפול רפואי זמין, יש ליצור קשר טלפוני עם גורם רפואי ובהתאם להמלצתו ליטול טיפול תרופתי לטיפול במלריה.
    לצורך זה צריך לרכוש את התרופה בארץ. גם במקרה כזה יש לפנות לסיוע רפואי, מאחר ומלריה עלולה להיות מחלה מסכנת חיים.

התרופה המומלצת לטיפול בחשד למלריה היא מלרון (Malarone). המינון הטיפולי למבוגר מעל 40 ק”ג הוא: 4 כדורים בבת אחת, פעם ביום, עם האוכל, למשך 3 ימים, סה”כ 12 כדורים.

הטיפול אינו מספיק יעיל במקרים של סבוכי מלריה.

לאחר התחלת טיפול (גם אם אתם חשים בטוב), חשוב לפנות למקום הקרוב ביותר בו ניתן לקבל טיפול רפואי.