SERVICE DE FECONDATION IN VITRO

Directeur medical : Yaacov Mamet , Docteur en medecine

Infirmiere chef: Hedva Stern, Infirmiere diplomee.

Directeur du laboratoire: Diana W. Stein, Biologiste.

פרו ורבו ומלאו את הארץ. (בראשית א' כח').

"Croissez, multipliez vous et remplissez la terre entiere. (Genese 1:28)

Ce qui semble ci facile et naturel est pour certains couples difficile a realiser.

La sterilite est une maladie des organes de reproduction de l'homme ou de la femme . Cette maladie empeche la conception, le developpement de la grossesse et l'accouchement d'un enfant. Elle est definie comme l'impossibilite de concevoir apres une periode d'un an de rapports non proteges. Lors ce que la femme est agee de plus de 35 ans, cette periode est ramenee a 6 mois.

Approximativement 15% (un couple sur 6) des couples souffrent de sterilite. L'origine de la sterilite est variable. Les causes possibles sont multiples, masculines ou feminines. Dans 30% des cas l'origine est feminine, dans 30% des cas l'origine est masculine, dans 30% des cas le probleme est double masculin et feminin, dans 10% des cas l'origine est inconnue.

Les raisons de pratiquer la FIV sont les suivantes:

· Sterilite mechanique (En general trompes bouchees).

· Probleme hormonal (Creant en general des problemes ovulatoires).

· Sterilite masculine (Sperme de mauvaise qualite).

· Problemes immunologiques.

· Sterilite sans raison connue (Dans 10% des cas au moins).

· Diagnostic genetic avant l'implantation (Pour eviter le developpement d'un enfant porteur d'une maladie genetique).

· Don d'ovules (Patiente chez qui il existe un uterus normal et chez qui les ovaires ne fonctionnent pas. Elle recoit des ovules d'une autre femme).

· Mere porteuse (Patiente qui accepte de preter son uterus pour le developpement d'une grossesse. Les embryons proviennent d'une femme qui ne peut etre enceinte; par example parce qu'elle n'a pas d'uterus).

En quoi consiste le traitement par FIV ?

La fecondation in vitro (FIV) est une technique de reproduction assistee. Au lieu d'etre fecondes dans l'appareil genital de la femme, des ovules sont preleves et fertilises en laboratoire avec le sperme du conjoint. Les embryons ainsi formes sont tranferes dans la cavite uterine La FIV est la technique la plus elaboree de traitement de la sterilite , elle est utilisee lors ce que les methodes plus simples ont echouees.

Les 6 stades successifs de la FIV sont:

· Stimulation ovariennes et induction de l'ovulation.

· Recueil et preparation du sperme.

· Retrait des ovules.

· Fecondation in vitro.

· Transfer des embryons dans la cavite uterine.

· Support de la phase luteale.

La stimulation ovarienne et induction de l'ovulation.

Dans les conditions normales chez la femme chaque mois se produit l'ovulation . Un ovule unique est alors libere. Pour augmenter les chances de succes de la FIV on force par stimulation hormonale les ovaires a produire de multiples ovules. Pour ce faire, on utilise des traitements hormonaux dont les noms varient d'un pays a l'autre. Ces produits sont administres suivant des protocoles divers qui necessitent une surveillance precise. Cette surveillance comprend:

-Des prises de sang pour dosages hormonaux

-Des examens repetes d'echographiques vaginales permettant de visualiser les ovaires et la muqueuse uterine.

En fonction des resultats des dosages hormonaux lors ce que les follicules ont atteind une taille suffisante (ce qui indique qu'ils contiennent un ovule mur) on provoque l'ovulation par une injection de l'hormone d'ovulation . Le receuil des ovules est pratique 34-36 heures apres cette injection juste avant le moment presume de l'ovulation.

Le recueil et la preparation du sperme.

Avant le retrait des ovules qui necessite une anesthesie generale et qui est un acte chirurgical, il est important de recueillir le sperme et de verifier que sa qualite est compatible avec une fecondation. Le sperme est recueilli en accord avec les lois juives de la Halacha. Une chambre d'hotel existe a l'interieur de l'unite specialement a cet effet. Apres le recueil du sperme, celui-ci est examine par la laborantine . Si le sperme est de qualite suffisante il est prepare pour l'insemination. Cette preparation permet de separer les cellules spermatiques des autres cellules et du fluide seminal. Lors ce que le sperme est prêt le feu vert peut etre donne pour le retrait des ovules.

Le retrait des ovules.

Il est pratique 34-36 heures apres l'injection de l'hormone de l'ovulation . La procedure se fait sous anesthesie generale. Le prelevement est contrôle par echographie vaginale.

Les ovaires contiennent des follicules remplies de liquide. Dans ce liquide se trouve en general un ovule.

Une longue aiguille est introduite (guidee par l'echographie) a travers le vagin jusqu'aux ovaires ou l'on ponctionne les follicules. Le liquide folliculaire et les ovules qu'il contient sont recueillis dans des tubes a essai qui sont immediatement transferes au laboratoire . Les ovules sont comptes et prepares pour etre insemines plus tard.

La procedure dure en general un petit quart d'heure. Apres une ou deux heures de surveillance la patiente peut quitter le service et renter chez elle.

La fecondation in vitro.

Apres le retrait des ovules ceux-ci sont places dans des boites de Petri contenant un liquide special (milieu de culture) tres proche de par sa composition du liquide qui se trouve naturellement dans l'appareil genital des femmes. Ces boites sont introduites dans un incubateur dont le role est de maintenir une temperature et une humidite constante. La composition gazeuse est egalement maintenue a des taux favorisants la maturation des ovules. Quelques heures apres leur retrait les ovules sont retirees de l'incubateur pour etre inseminees. Deux techniques peuvent etre utilisees, soit l'insemination conventionnelle, soit l'insemination par injection intra-cytoplasmique.

Dans la FIV conventionelle une petite quantite de sperme specialement preparee est ajoutee directement au contact des ovules dans les boites de Petri . Les boites sont alors remises en incubateur pour approximativement 18 heures. Les spermatozoides penetrent les ovules par leurs propres moyens. L'insemination se fait donc dans des conditions quasi-naturelles.

Dans le cas de l'insemination par injection intra-cytoplasmique les ovules sont denudees par un processus chimique de leur enveloppes protectrices. Les ovules ainsi denudees sont selectionnees. Ne seront insemines que les ovules suffisamment matures. Sous microscope qui grossit a peu pres 600 fois a l'aide de micromanipulateur hydrolique tres precis on injecte delicatement une cellule spermatique a l'interieur du cytoplasme de l'ovule grace a une petite aiguille en verre tres fine. Les ovules inseminees sont remis en incubateur pour approximativement 18 heures.

Apres les 18 heures d'incubation les ovules sont examinees a la recherche de signe de fertilisation. Cette fertilisation est mise en evidence par l'existance de 2 pronuclei

(un provenant de l'ovule, l'autre provenant du spermatozoide ) . Ces oeufs fertilises sont transferes dans un milieu de culture ou ils continuent a se developper pendant 24-48 heures avant d'etre replaces dans l'uterus. Dans certains cas cette periode est prolongee jusqu'à 5-6 jours pour que les embryons se developpent jusqu'au stade appele blastocyste.

Le transfer des embryons dans la cavite uterine.

De nombreux facteurs sont pris en compte lors de la determination du nombre d'embryons a transferer (l'age, les antecedants, la qualite des embryons).

D'apres les recommendations du ministere israelien de la sante on transferre en general 2 embryons. Ce nombre peut etre diminue a 1 si la patient le demande. Il peut etre augmente a 3 ou meme plus dans le cas d'une patiente agee, dans le cas d'embryons de mauvaise qualite et/ou apres de nombreuses tentatives precedantes de FIV sans succes.

Les embryons restant apres le transfert (si leur qualite est suffisante) sont congeles pour etre transferes lors d'un prochain cycle.

Le transfer des embryons dans la cavite uterine est une operation en general simple et non douloureuse qui ne requiere ni anesthesie ni sedation.

Avant le transfer des embryons on fait un essai avec un catheter identique au catheter de transfer , ce catheter par voie vaginale est introduit dans le canal cervical jusque dans la cavite uterine. Si cette tentative est fructueuse le transfer lui-même est pratique avec un catheter contenant les embryons qui sont ainsi delicatement introduits dans la cavite uterine. Le catheter est alors retire . Il est examine en laboratoire pour etre certain que les embryons ont ete effectivement deposes dans la cavite uterine et ne sont pas restes colles au catheter. Cette operation ne dure que quelques minutes. Peu de temps apres la patiente peut retourner chez elle.

Support de la phase luteale.

Generalement apres le transfer des embryons la patiente peut reprendre des activites normales en evitant simplement les efforts physiques importants. Le repos complet au lit n'est absolument pas necessaire. Un traitement progestatif est en general administre par injection, voie orale ou par voie vaginale.

Un test de grossesse est habituellement pratique 12-14 jours apres le transfer des l'embryons.

Le traitement progestatif en cas de grossesse est continue pendant les premieres semaines de la grossesse.

Pour toutes questions ou pour obtenir un rendez-vous :

Tel: 972-9-8609590 Fax: 972-9-8609531

E mail: ivf@laniado.org.il