בידוד הגנתי בזמן נויטרופניה

רקע

נויטרופניה – ירידה בתאי הדם הלבנים האחראית על המערכת החיסונית. עשויה להתרחש 10-7 ימים לאחר תחילת קבלת טיפול כימותרפי ונמשכת כ-3 שבועות ולעיתים אף יותר. בתקופה זו המטפל יכנס לבידוד הגנתי.

טיפול כימותרפי עשוי לגרום לירידה בספירת הדם. מספר תאי הדם הלבנים יורד מה שגורם לירידה במערכת החיסונית של הגוף ומעלה את הסיכון להחשף לזיהומים. על כן, כאשר תוצאת ספירת הדם הלבנה (לויקוציטים – Blood White-WBC Count ) נמוכה מ-000,1 לממ“ק או ספירת הנויטרופילים (Absolute-ANC Count Neutrophil) נמוכה מ-500 לממ“ק, תכנס לבידוד הגנתי.

יתכן והביטוי לירידה במערכת החיסונית יהיה עליית חום (מעבר ל-°38) מצב הדורש הגעה מיידית לביה“ח לביצוע ספירת דם והחלטה על התערבות טיפולית.

מטרת הבידוד

מניעת זיהומים מחיידקים ופטריות, גם מאלה הנמצאים באופן טבעי בגופינו, על העור, בחלל הפה ובמערכת העיכול (מעיים).

תסמיני זיהום הדורשים יידוע מידי של הצוות

• חום מעל °38 / נמוך מ-°35 באנשים מבוגרים.
• צמרמורות.
• כאב גרון.
• קושי בנשימה ושיעול.
• סימני דלקת על העור (נפיחות, אודם, חום וכאב מקומי).
• צריבה במתן שתן או גרד וגינלי אצל נשים.
• כאב בפי הטבעת – טחורים.

עם הופעת אחד מהסימנים הנ“ל. ע“פ שיקול דעת של הצוות המטפל יילקחו תרביות דם, תרבית שתן, משטח לוע, תרבית כיח וצילום חזה על מנת לאתר את מקור הזיהום.

דיווח מידי לצוות בכל מקרה של:

• עליית חום מעל °38 או צמרמורת.
• הקאות מעל 6-4 פעמים ביום.
• דימום (מחניכיים, מאף, בעת יציאה או בעת מתן שתן, סימנים כחולים על פני העור).
• פצעים בפה וקושי בבליעה.
• כאב חד או פריחה.
• צריבה במתן שתן או גרד וגינלי אצל נשים.

סביבת המטופל – חדר בידוד

• יש לדאוג שבחדר ימצאו ציוד ורהיטים הכרחיים בלבד, למנוע התיישבות חיידקים ואבק.
• יש לדאוג לסגירת חלונות ודלתות במשך כל שעות היממה.
• יש לדאוג שלחולה יסופקו חפצים וציוד לשימוש אישי בלבד.
• יש להקפיד על ניקיון חדר הבידוד (כולל ניגוב אבק) והשירותים מידי יום.

 הנחיות למטופל בזמן בידוד

היגיינה

• יש לרחוץ ידיים לאחר שימוש בשירותים ולפני ארוחות עם סבון אנטיבקטריאלי ומים פושרים.
• בכניסה או יציאה מהחדר יש לחטא עם תמיסה של % 5.0 Chlorhexidine %70 Alcohol – ספטול (תמיסה כחולה).
• יש להקפיד על היגיינה אישית: רחצה יום יומית.
• יש ללבוש מסכה ביציאה מהחדר (המנע מיציאה מהחדר שלא לצורך הכרחי).
• יש להימנע ממגע עם הפרשות בעלי חיים ומאזורי בנייה.

טיפולי פה

חשוב להקפיד על טיפולי פה:

• צחצוח שיניים ולשון במברשת רכה פעמיים ביום.
• שטיפות פה כ-4-3 פעמים ביום עם תמיסה לשטיפת פה המומלצת ע“י צוות המחלקה.
• לא להשתמש בקסמים ובחוט דנטלי למנוע זיהום ו/או דמם.

יש להשתמש במכונת גילוח בלבד ! המנע משימוש בסכין גילוח.

המנע מגזיזת ציפורניים במשך כל תקופת הבידוד.

חשיבות רבה לפעילות גופנית בזמן שהות בחדר בידוד (אוורור טוב של הריאות).

הנחיות למבקרים

• בכניסה וביציאה מהחדר יש לחטא ידיים עם תמיסת ספטול (נוזל כחול).
• מספר המבקרים לא יעלה על שני מבקרים בו זמנית.
• אסורה כניסת מבקר עם מחלה: שפעת, דלקת עיניים, הרפס, שלשול, חום או כל מחלה אחרת.
• אכילה ושתיה של מבקרים בחדר החולה אסורה. סעיף זה אינו חל על המלווה של המטופל.
• אין להשתמש בשירותים בחדר של החולה. הם לשימושו הבלעדי. סעיף זה אינו חל על המלווה של המטופל.
• אין להביא פרחים או עציצים (חיים אן מיובשים) וכן אין להביא מזון קנוי.
• יש להימנע ככל האפשר מביקור ילדים במידה וכן, יש לקבל הדרכה מהצוות הסיעודי.

שחרור המטופל מחדר בידוד הגנתי

שחרור המטופל מחדר בידוד והסרת כל המגבלות תעשה כאשר מספר הנויטרופילים בדם יעלה על 500 תאים בממ“ק ועל פי הוראה רפואית.

הנחיות לתזונה דלת בקטריות בתקופת נויטרופניה

בתקופה שמערכת החיסון חלשה, חשוב לשמור על דיאטה דלת חיידקים (בקטריות) על מנת להוריד מעומס החיידקים במעי. על כן יש לערוך שינויים בהרגלי האכילה. דיאטה כזו ניתן להשיג ע“י אכילת מזון מבושל היטב (טמפרטורות בישול גבוהות הורגות את רוב החיידקים המסוכנים שנמצאים במזון), שמירה על היגיינה, שטיפת ידיים במים וסבון לפני הטיפול במזון, אחסון המזון בצורה סטרילית במקרר, אכילת מזון טרם תאריך התפוגה, ניקוי יסודי של כלי האוכל המשמשים לבישול והימנעות ממזונות שלא עברו פסטור.

המנע מאכילת מזון שנקנה בחוץ.

מותרים לאכילה מוצרי מזון שנקנו באריזה אטומה.

הנחיות לבידוד הגנתי בבית

המשך הקפדה על תזונה דלת בקטריות ( כרשום לעיל)

שטיפת כלים

• בשטיפת כלים ידנית, יש לנקות את הכלים עם ספוג כלים או מברשת, לשטוף היטב עם נוזל לניקוי כלים ומים חמים בלבד ולייבשם באוויר. יש להימנע מניגוב הכלים עם מגבת מזוהמת.
• יש להחליף מגבת כלים מדי יום.
• יש להקפיד על ניקיון ספוג הכלים ולהחליפו לפחות פעם בשבוע.

אכילה בחוץ

• יש להימנע מאכילה בחוץ (ההגבלה תוסר לפי הנחיית רופא).
• יש לאכול רק אוכל שהוכן ע“י בית החולים או אוכל ביתי שבושל היטב.
• אין לקנות אוכל מבחוץ: מסעדות, דוכנים, מזנונים, מעדניות וכו‘
• יש להימנע מאכילת מאכלים אשר נקנו בתפזורת כגון: סלטים, חמוצים, גבינות, נקניקיות, פיצוחים וכד‘.
• יש לזרוק כל מזון מוכן לאחר 72 שעות (3 יממות) ולעקוב אחר מזונות עם תאריך תפוגה שמוחזקים במקרר.
• מומלץ להקפיא מזונות שאין בהם צורך ב-3-2 הימים הבאים.

קניית מזון

• יש להעדיף קניית מזון באריזות אישיות.
• חשוב לבדוק תאריכי תפוגה של מזונות ושלמות האריזה.
• מזונות הדורשים קירור, יש לשים בעגלת הקניות רק בסוף הקנייה.
• יש לצאת לקניות כאשר יש אפשרות לקחת את המוצרים מיד הביתה כדי שמזונות שמאוחסנים בקירור לא יתקלקלו ברכב החם.
• יש לבחור פירות וירקות טריים ללא נגעים, שלא נחתכו מראש ולמנוע מגע ישיר שלהם עם מוצרי מזון אחרים.
• ביצים, בשר ועופות הם מזונות עם סיכוי גבוה להכיל חיידקים, לכן יש להקפיד לקנות רק מוצרים שאוחסנו בקירור ושאריזתם אינה פגומה. חשוב לארוז אותם בשקיות ניילון נפרדות ולדאוג שהנוזלים ממזונות אלה לא יזהמו מזונות אחרים. לא לקנות ביצים סדוקות !!!!
• אסור לקנות אוכל במעדניות או אוכל במשקל כגון: כגון: סלטים, חמוצים, גבינות, נקניקיות, פיצוחים וכד‘, יש לקנות רק מוצרים הארוזים באריזה מסחרית.
• יש להימנע מקניית מזון בקופסאות שימורים פגומות, נפוחות, חלודות או שקועות.
• יש להימנע מטעימת דוגמיות מזון כאשר הן מוצעות בזמן קניות.

אחסון מזון

• יש לשמור מזון חם ב-60 מעלות או יותר ומזון קר ב-4 מעלות ומטה.
• הטמפרטורה במקרר צריכה להיות 4-1 מעלות צלסיוס.
• הטמפרטורה במקפיא צריכה להיות מתחת ל-15 מעלות צלסיוס.
• יש להפשיר מזון קפוא (בשר, עופות, דגים) במקרר(הרחק מפירות וירקות חיים וממזונות שמוכנים לאכילה) ולא על דלפק המטבח בטמפרטורת החדר.
• אין להקפיא מזון שנית לאחר שהופשר.
• יש לקרר מזונות חמים (לאחר בישולם) בכלי אחסון שאינו מכוסה במדף נמוך במקרר. לאחר קירורם יש לכסותם היטב.
• שאריות מזון יש להקפיא או לקרר מיד במכלים שטוחים או לעטוף בפלסטיק נצמד.
• מזון מבושל יש לאכול בעודו חם. יש להימנע מחימום חוזר של מזון.
• אין להשאיר מזון חשוף בחדר. יש להכניס למקרר. מזונות שכוללים ביצים,
• קרמים ומיונז יש לזרוק אם נשארו בחוץ יותר משעה.
• יש לאחסן מזון בקופסאות או לכסותו.
• חשוב לשמור על המקרר ומקפיא נקיים.
• יש לשמור מזון במקרר בכלי אחסון סגורים.
• יש לאחסן מזונות גולמיים (כמו: ביצים, בשר ועוף) במדף תחתון במקרר כדי שלא יבואו במגע ויזהמו מזונות אחרים.
• יש להשליך מזונות עם עובש או עם כוויות קור.
• יש להשליך מבלי לטעום קופסאות שימורים עם בליטות, דליפה, סדק או פתח באזור השוליים.
• יש להחליף מלאי מזון כך שפריטים ישנים יותר יצרכו קודם. יש לבדוק תאריכי תפוגה.
• יש לשמור על כל המקומות בהם מאחסנים מזון (כמו: ארונות מטבח ומזווה) נקיים.
• אין לאחסן מצרכי מזון מתחת לכיורים ויש להרחיק כימיקלים וחומרי ניקוי ממצרכי מזון.

טיפול במזון

• יש לרחוץ ידיים היטב עם סבון ומים חמים זורמים במשך 15 שניות לפחות לפני, במהלך ולאחר הכנת המזון, בישולו והגשתו. חשוב במיוחד כשמטפלים בבשרים ובעופות שלא עברו בישול.
• יש לנקות היטב עם סבון נוזלי ומים חמים את משטחי העבודה במטבח לפני, במהלך ולאחר הכנת המזון, בישולו והגשתו.
• יש לנקות היטב קרשי חיתוך, סכיני חיתוך, פותחני קופסאות וכן מכשירים חשמליים כגון: מיקרוגל, טוסטר, בלנדר (להוציא את הלהבים מהבלנדר בזמן הניקוי).
• חשוב להקפיד על משטחי עבודה נקיים ונפרדים למזונות גולמיים (כמו: ביצים, בשר ועוף) ולמזונות מוכנים לאכילה.
• מומלץ לייחד משטח חיתוך נפרד למזונות גולמיים ולהקפיד לנקות אותו לאחר כל שימוש.
• משטח חיתוך שמיועד לחיתוך פירות, ירקות או לחם – יש לנקות אחת לשבוע.
• אין להשתמש במשטחי חיתוך עם סדקים וחריצים.
• יש להשתמש בסכין שונה או נקייה בזמן חיתוך מזונות שונים.
• במהלך הכנת מזון אסור לטעום אותו בעזרת הכלי שמשמש לבחישתו.
• אין לטעום מזון שנראה או מריח מוזר.
• לפני פתיחת פחיות שימורים יש לשטוף את החלק העליון שלהם, צריך לנקות את פותחן השימורים לפני השימוש.
• אין להשתמש בקופסאות שימורים מעל לשנה וכן אם הן פגומות, נפוחות, חלודות או שקועות.
• בישול במיקרוגל: בישול במיקרוגל עלול להשאיר נקודות קרות במזון שבהן החיידקים יכולים לשרוד. אם אין צלחת מסתובבת במכשיר, סובב את הכלי רבע סיבוב פעם או פעמיים במהלך הבישול. בחימום שאריות, השתמש במכסה או עטיפת פלסטיק מאווררת לחימום יסודי (מינימום 74 מעלות צלסיוס). יש לערבב כמה פעמים במהלך החימום.