מהו צנתר מרכזי? 

טיפולי המודיאליזה דורשים גישה לכלי דם גדול, כאשר אין אפשרות לבצע דיאליזה דרך פיסטולה, עקב בעיות בכלי הדם או דחיפות  הפעולה, מוכנס צנתר מרכזי- פרמקט.
הפרמקט הינו צינור כפול העשוי מסיליקון, בעל שני פתחים, המוחדר לוריד מרכזי גדול. הצנתר מוכנס כדי לאפשר גישה לכלי דם דרכו יינתן טיפול המודיאליזה. במהלך  הטיפול שואבים דם מצידו האחד של הצנתר המרכזי ומחזירים את הדם לצינור השני  של הצנתר, ישנם סוגים שונים של צנתרים: צנתרים לטווח קצר וצנתרים לטווח ארוך.

צנתר קצר טווח מוכנס לימים ספורים לצורך ביצוע המודיאליזה עד להכנסת צנתר ארוך טווח או עד להסדרת כלי דם מתאימים לדיאליזה.
צנתר ארוך טווח יוחדר לתקופה ארוכה יותר ולפי שיקול דעת הרופא המטפל.

סוג הצנתר שמוכנס נתון לשיקול דעת רפואי על פי מצב המטופל ודחיפות ההכנסה.

מיקום הכנסת הצנתר:
הצנתר מוחדר באחד הורידים הגדולים: ,(Jugular Vein)וריד ג’וגולרי ,(Subclavian Vein)וריד תת בריחי .(Femoral Vein) וריד פמורלי.

הכנות לפני הכנסת הצנתר:
הצוות המטפל במחלקת הדיאליזה, ידריך אותך לפני ואחרי הכנסת הצנתר, ואף יקבע לך מועד לביצוע הפעולה.

יש לבצע בדיקות דם לתפקודי קרישה, ספירת דם ולעיתים סוג דם ו/או בדיקות נוספות.

אם הינך נוטל תרופות לדילול הדם או סוכרת, יש לידע את הרופא המטפל  שידריך אותך לגבי אופן נטילתן או הפסקתן.במקרה של רגישות ליוד או אסטמה, יש לידע את הרופא המטפל.

אם אינך מאושפז,  עליך להצטייד בהתחייבות כספית מקופת חולים אליה אתה שייך (טופס 17)

ביום הפעולה:

הפעולה מתבצעת במחלקה לרדיולוגיה פולשנית (במחלקת הדימות),
יש להתקלח בבוקר הפעולה וללבוש בגדים נקיים כדי להפחית סיכון שיתפתח זיהום במקום הפעולה.
להגיע עם תעודה מזהה.ומומלץ להגיע עם מלווה.
עליך להיות בצום 6 שעות לפנ הפעולה בהתאם להוראות הצוות המטפל.

לפני הכנסת הצנתר יהיה עליך לחתום על טופס הסכמה לביצוע הפעולה (לאחר קבלת הסבר מהרופא המבצע את הפרוצדורה).

לאחר הפעולה

המטופל נשאר להשגחה לאחר הפעולה(כשעתיים או לפי הוראות רופא).
תהליך הכנסת הצנתר ארוך טווח הצנתר מוכנס ע”י רופא רדיולוג ביחידה לרדיולוגיה פולשנית (אנגיו).
הפעולה מתבצעת בהרדמה מקומית . חלקו החיצוני של הצנתר נשאר מחוץ לגוף ומוצמד לעור בחבישה סטרילית ייעודית.
התהליך אינו נמשך זמן רב ולרוב אינו גורם כאב. ייתכן ובהמשך תחוש כאב קל. אם תזדקק, תוכל לבקש תרופה לשיכוך כאבים.
ע”פ רוב ניתן להשתמש בצנתר מיד לאחר הכנסתו. השימוש בצנתר ואחזקתו יהיה בהנחית צוות יחידת הדיאליזה.
לעיתים יש תפרים על העור שיוסרו בהתאם לדוח שקיבל המטופל בעת הכנסת הצנתר.
הטיפול בצנתר יבוצע ע”י צוות מוסמך בלבד.
יש להמנע מהרטבת החבישה בעת המקלחת. אם נרטבה התחבושת, יש לבקשמהצוות להחליפה.

בעיות אפשריות זיהום:
במקום כניסת הצנתר, בפתח התעלה, או מסביב לה עלול להתפתח זיהום. אם האיזור אדום, חם, נפוח או דולף, או אם חום הגוף עולה, יש לדווח על כך לצוות המטפל. אם אתה חש כאב חדש, כאב במגע, חום או נפיחות באיזור שבה מושתל הצנתר, עליך לדווח על כך מיד לצוות המטפל. אם חום גופך עולה על מעלות 38 ואתה חש צמרמורת, עליך לפנות מיד לבית החולים. עליך לזכור שמקום מוצאהצנתר על פני העור חייב להיות נקי, חבוש ומהודק לגוף כדי שלא יזוז בחופשיות.
חשוב להיות ערני לשינויים בעור בקרבת יציאת הצנתר(אדמומיות, רגישות, נפיחות, הפרשה וכו’).

אויר בצנתר או דימום דרך הצנתר:
יש למנוע כניסת אויר לתוך הצנתר או יציאת דם ממנו. לפיכך, כאשר הצנתר אינו בשימוש , יש להקפיד שהסגר הבטיחותי יהיה סגור והפקק בקצה הצנתר יהיה מוברג.

דימום:
אחד הסיבוכים הקשים אך נדירים של הכנסת הצנתר, הינו דימום. לכן חשוב לבדוק תפקודי קרישה לפני ביצוע הפעולה ולדווח לרופא המטפל על נטילת תרופות מדללי דם.

יציאת הצנתר באופן מלא או חלקי ממקומו:
אם הצנתר יצא במלואו, עליך ללחוץ על מקום פתח היציאה במשך כ 20 דקות או עד לעצירת הדימום ולפנות מיד לצוות המטפל. אם הצנתר יצא בחלקו, כדי למנוע את יציאתו לחלוטין יש להקפיד על קיבועו לעור ולפנות מיד לצוות המטפל.

כיצד יוסר הצנתר?
הצנתר יוסר לפי שיקול דעת הרופא המטפל ביחידת הדיאליזה., ההוצאה מתבצעת ע”י כירורג או רדיולוג בתיאום בין יחידת הדיאליזה ליחידה בה הוחלט לבצע את ההוצאה.

המקרים בה מחייבים פנייה דחופה לצוות המטפל או לחדר מיון הקרוב אל ביתך:

• חום מעל 38 מעלות.
• יציאת הצנתר ממקומו באופן חלקי או מלא.
• קרע בצנתר.
• כאב מקומי, אודם ונפיחות במקום בו הוכנס הצנתר.

PERM A CATH החלפת ההחלפה מתבצעת באופן שגרתי לפי הוראות היצרן. במקרים בהם יש קושי בביצוע דיאליזה, המטופל יופנה להחלפת הפרמקט ע”י הצוות המטפל. לרוב, ההחלפה תבוצע דרך התעלה הקיימת. בתיאום יחידת הדיאליזה עם היחידה לרדיולוגיה פולשנית, יתואם התור לביצוע החלפה בחדר האנגיו.

דגשים מיוחדים

הפרמקט הינו גוף זר בוריד מרכזי ועלול להגביר את הסכנה של חדירת זיהום לגוף ישירות דרך זרם הדם, זיהום שעלול להיות קשה ולעיתים אף מסכן חיים. לכן חשוב להקפיד על הנחיות הצוות המטפל לגבי אופן השמירה על חבישת הצנתר.
בכל דיאליזה אחות דיאליזה תחליף חבישת הצנתר. אין צורך להחליף לבד.
אם חבישת הצנתר נפתחה בצדדים, יש להצמידה עם אגד מדבק(פלסטר) רגיל.
אפשר ליצור קשר עם יחידת הדיאליזה ולקבל מענה.
חשוב לשמור על חבישה סגורה, יבשה ונקייה.
חשוב להמנע מגרד. אם קיימת רגישות בעור יש להתיעץ עם הצוות הרפואי ביחידת הדיאליזה.
במקרה של דימום או שליפת הצנתר יש ללחוץ על מקום הדימום ולפנות לחדר המיון בדחיפות.
בכל מקרה של חום, צמרמורות, רגישות – יש לפנות לחדר מיון או ליצור קשר עם יחידת הדיאליזה!
הצנתר אינו מפריע לחיי היום יום, לשינה ליחסי קירבה ואינטימיות.